كشف احتيال التأمين في كل مستند من مستندات المطالبة.

كشف احتيال مطالبات التأمين بمراجعة المطالبة بأكملها

لا يظهر معظم احتيال المطالبات في مستند واحد. فقد تبدو فاتورة الإصلاح سليمة تماماً بمفردها، ثم يتبيّن خطؤها عند مقارنتها بعرض السعر وصور الضرر وإيصال البطاقة في المطالبة نفسها. لهذا يعتبر Docklands AI المطالبة، لا الملف، وحدة المراجعة.

يشكّل إثبات الدفع محور المطالبة. تُسحب كل الملفات الداعمة حوله، ويُفحص كل منها على حدة، ثم يُقارَن بالبقية. وفاتورة أعلى من عرض سعرها، أو صور مؤرخة بعد الإصلاح، أو دفعة بطاقة لا تطابق إجمالي الفاتورة، كلها تظهر كنتائج مع الدليل محدداً على كل مستند.

والمراجعة الشاملة نفسها هي ما يقلّل الإنذارات الكاذبة. فصورة ضبابية قد تثير فحص مستند منفرد تُسقَط ملاحظتها حين تُظهر بقية صور المطالبة الشيء نفسه. فيرى موظفوكم ما يحتاج إلى نظر بشري، ولا شيء يُذكر سواه.

بناه فريق أدار كشف احتيال المطالبات بنفسه

بنت Docklands AI شركة Inaza، التي أمضى فريقها سنوات في إدارة كشف الاحتيال داخل عمليات المطالبات لدى شركات التأمين. وقد أظهر ذلك العمل أن معظم الأنظمة تتحقق من المعلومات الواردة في المستند، لا من أصالة المستند نفسه.

يضيف Docklands AI هذه الطبقة المفقودة إلى عملية المطالبات القائمة لديكم. فهو لا يحلّ محل نظام المطالبات: بل يعيد درجة مخاطر ونتائج، مع الدليل محدداً على كل مستند، إلى نظام المطالبات أو مدير الحالات أو بريدكم الوارد.